来氟米特片价格(强直性脊柱炎真的没有办法治疗吗)
资讯
2023-11-30
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1. 来氟米特片价格,强直性脊柱炎真的没有办法治疗吗?
强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病的一种,以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织,多见于青少年,其早期主要症状多为腰骶部不适或疼痛,随着病情发展,最终可导致关节及外周关节运动受限,严重影响患者的生活质量。因此,康复治疗对于强直性脊柱炎患者的功能恢复十分必要。
一、一般性治疗正确姿势:患者在日常生活、工作中要注意立、卧、坐的正确姿势。强直性脊柱炎患者宜用硬板床,枕头低或不用枕头,忌用高枕,睡觉时仰卧或俯卧位,不宜侧卧,保持脊柱的生理弯曲。日常行走、站立、坐位时,尽量抬头挺胸收腹,每天训练背靠墙站立,以保持良好的姿势。不坐矮凳、沙发,尽量避免脊柱弯曲。工作时避免弯腰过久,不宜做蹲位工作,减少或停止引起持续性疼痛的体力活动。
适当运动:游泳是一项很有益的运动,可增加肌腱和韧带的柔韧性,所有的关节和肌肉都能得到锻炼,对于强直性脊柱炎患者是一种很好的运动方式。步行、骑车可增强心肺功能,防止或减轻脊柱和髋关节畸形,也是很好的选择。强直性脊柱炎患者最好避免剧烈运动及高强度的运动,如打网球、篮球、乒乓球等。
二、功能训练强直性脊柱炎患者早期进行适当功能锻炼,可增强患者颈椎、肩关节、腰椎、髋关节等全身关节的活动,改善脊柱及关节活动幅度。功能锻炼要有针对性,根据患者受累关节特点,进行相应的指导锻炼。每次锻炼患者耐受为宜,活动度以不引起第2天关节症状加重为限。活动前帮患者按摩松解椎旁肌肉、项背部肌肉韧带。如果活动后患者晨僵减轻,疼痛未加重,可逐渐增加运动量。
1. 胸廓运动
扩胸运动:两前臂收于胸前,双肘与肩平行,双手握拳并且拳心向下,平胸运动两次,然后两臂向两侧展开,向后振2次。接着左臂上举,右臂垂下,两臂尽量后振2次,再之后是右臂上举,左臂垂下,两臂尽量后振2次。站立位,双脚与肩同宽,双肘关节屈曲90度,双上肢尽量往后运动。
呼吸练习:患者取立正位,收腹挺胸同时进行深吸气,复原时深呼气,深吸气时同时做扩胸运动,以增大胸廓活动范围。采用胸式呼吸与腹式呼吸相结合的方式,交替进行。
2. 肢体运动
根据患者情况,可做俯卧撑、斜撑、下肢的前屈后伸和背部伸展等训练,日常活动可选择慢跑、游泳、太极拳,这些都是很适合强直性脊柱炎患者的运动。
3. 脊柱节灵活性及髋关节活动度运动训练
髋关节功能健全时,可有效代偿脊柱的功能障碍,包括颈、腰椎各个方向的屈伸、侧屈和旋转练习。
(1)取站位,双脚分开与肩同宽,两臂上举,同时上身尽力向后挺;
(2)颈椎的左右侧屈、前屈、后伸、左右缓慢旋转活动,以保证颈椎的正常活动度,取坐位,头向左或向右转,眼睛注视肩部,颈前屈时下颌尽量靠近胸部,颈尽量向后伸大最大限度,每个方向坚持15s,重复5次;
(3)左手扶墙,右腿提起,右髋、膝关节尽力屈曲向上提起,摆动右腿转动髋部,然后左腿亦同样动作;
(4)腰背部靠墙直站立,做屈髋屈膝下蹲运动,动作要缓慢,重复进行;
(5)站立位腰椎的弯腰、左右旋转、后伸,立正位时,弯腰前屈,双手尽量触地;双手叉腰,腰背向左侧、右侧弯曲,交替进行。
三、物理治疗1. 超短波:超短波疗法利用高频电场作用,使机体表面和深层组织产生热效并均匀受热,可起到止痛、解痉、消炎的效果;
2. 紫外线:脊柱区分野照射,中红斑量照射,对脊柱区的疼痛,有明显的治疗作用;
3. 中频电疗:干扰电,调制中频电、音频电,病变部位放置电极,电流剂量以患者耐受为度;
四、心理护理强直性脊柱炎患者由于疼痛、活动受限等,造成生活质量下降,承受着经济、工作、家庭等方面的损失,同时强直性脊柱炎是一种慢性疾病,长期且反复的病情发展,患者容易产生焦虑、悲观、失望心理。因此护理人员要关注患者的心理护理,耐心地与患者沟通,减轻患者对疾病的恐慌,详细解释病情变化、治疗的方式、效果、治疗过程中的注意事项等。安慰、鼓励患者正确对待疾病,让患者真正明白康复训练的意义,对患者进行规范化指导,鼓励患者积极参加功能锻炼。
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2. 类风湿在医学上称为不死的癌症?
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很多病人在得知自己患了类风湿关节炎的第一反应是:我这么年轻就得这个病,那我下半辈子不就完了吗?
他们之所以有这个反应是因为类风湿关节炎一种侵蚀破坏人体关节、并且反复的发作,迁延难治愈的疾病,加上许多病人没有专业而规范治疗,导致老百姓心目中的风湿病就“不死的癌症”这种认识。
风湿病轻者关节疼痛,重者脊柱等部位变形,对于病人的生活造成很大的影响。有些病人在关节炎活动明显时,剧烈的疼痛难忍,卧床不起,生活都不能自理,长期治疗还有一定的经济负担。
那么类风湿关节炎真的不能治愈了吗?说类风湿关节炎是不死的癌症,都是胡说八道的。首先,类风湿关节炎不是癌症,它是能够控制得很好,甚至完全缓解。目前类风湿关节炎一般采取药物治疗,若是有些人对于药物治疗反应不太好,病情没有得到有效控制,还可以采用一些带有研究性质的治疗方法,比如脐带干细胞或胎盘干细胞治疗,效果还是不错的。因此,即使患有关节炎等疾病,也不要害怕。
类风湿关节炎治疗误区:第一,很多人为了省钱,看到街边的广告或者传说中的“祖传秘方”能彻底治好,对此很多人深信不疑,结果往往容易掩盖病情或者加重病情。目前类风湿关节炎到目前为止不能治愈,只能缓解,花小护建议大家不要浪费钱去相信那些秘方。
第二,有些病人看到病情减轻了,就立刻停止治疗,等下一次痛的时候,再去吃药治疗。因为类风湿关节炎若是停药,往往不能达到把这个病很好地控制在一个非常低水平,就很容易反复发作。因此治疗类风湿关节炎不要轻易停药,一定要有计划有步骤地从药物量多减到比较少。若是真的想停药,要经过医生全面评估后,确认是可以停药了,才停。
随着医药学研究的发展,对关节外病变的治疗以及新疗法也不断地出现,使类风湿关节炎的预后已有明显改善,大多数患者的病情可得到很好的控制,甚至完全缓解。因此我们病人了解自己的病情,与医生合作,减少治疗中的误区,配合治疗才是王道。
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3. 内风湿性关节炎有什么比较好的疗养方法吗?
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类风湿性关节炎,是我们风湿免疫一个最常见的疾病之一,发病率0.3%;好发于中老年的女性。常见症状主要表现为双手、双脚小关节对称性的疼痛不适。还有早上起床关节僵硬不是舒服的感觉。如果不及时治疗,很容易出现关节残毁破坏。
目前类风湿关节炎的治疗,你要说中医,我帮不到你,我不懂中医,而且中医对于类风湿关节炎的治疗意义有多少,我还真的无法判断。我也见过很多在当地听信偏方最后导致关节致残再来就诊的时候,后悔不已的。
西医类风湿关节炎的规范化治疗时关键!
1、消炎止痛是基础,主要是非甾体抗炎药物,疼痛剧烈的时候,可以使用小剂量的激素。可以有效的控制炎症,减少关节疼痛不适,提高生活质量。但是,仅仅是止痛不能够有效的缓解病情,关节的破坏和致残仍在发生,所以,抗风湿的治疗才是关键。
2、抗风湿治疗时关键,主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶三个一线用药,这其中,甲氨蝶呤是最优先选择的药物;效果好,价格便宜。还有羟氯喹、正清风痛宁、环孢素等药物也是可以选择的。但是大家需要注意,抗风湿药物的起效时间都比较慢,一般需要1-2月才能起效,所有坚持治疗时关键。
当然随着免疫学的发作也有很多新的抗风湿药物有生物制剂,比如肿瘤坏死因子,益赛普、恩利等,小分子抑制剂,尚杰等,这些药物起效时间都很快,效果也很好,但是唯一不好的就是,贵。所有需要结合自身实际选择。
最后,想要您的母亲康复,建议当地大医院的风湿免疫科规律治疗,大部分患者是可以有效控制,完全缓解的。
4. 因为治疗类风湿疼痛?
刘医生谈骨论筋治疗类风湿性关节炎用激素有哪些危害
类风湿性关节炎的治疗方案中就包括糖皮质激素,也就是老百姓所害怕的激素药。虽然它有很多的副作用,但却是治疗类风湿不可缺少一种方案。在正规的医院,医生会严格控制激素适应症和剂量、疗程。但也不可避免的出现一些副作用。下面就给大家说一下。
类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种全身性慢性自身免疫性疾病。它的显著特点是四周关节的对称性、非特异性炎症。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,破坏关节四周组织,最终导致关节畸形和功能障碍。有的患者伴有不同程度的全身表现。
它的主要症状:1.关节疼痛和肿胀。并且与气候、温度等有关系。2.晨僵现象。超过半小时。3.多个关节对称性发作。4.关节畸形和活动受限。5.关节外的表现。类风湿结节、心包积液、干燥综合征等。
对于它的内科治疗主要药物分为四类:1.非甾体类消炎镇痛药。2.改善病情的抗风湿药。3.糖皮质激素。4.植物药。
激素的副作用有哪些?激素具有抗炎作用、免疫抑制和抗过敏作用、抗毒作用和抗休克作用。但是它的副作用也很明显。
1.向心性肥胖。激素导致人体内的脂肪重新分布。四周脂肪减少,中心脂肪堆积,我们称之为向心性肥胖。也就是老百姓常说的满月脸水牛背。这对健康影响不大,并且在停药后可以恢复。
2.骨质疏松症。激素导致体内钙的大量流失,出现骨质疏松。这是大家所熟知的,如股骨头坏死。所以用激素时一般要加用补钙药。
3.胃溃疡。激素导致胃酸分泌增加,会增加胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率。严重的出现消化道出血,所以会和保护胃粘膜的药物一起用。
4.引起高血压、心律失常等。也能引起动脉硬化。
5.升高血糖。它会明显升高血糖,我们叫类固醇性糖尿病。
6.皮肤改变。会出现毛发增多,皮肤萎缩,瘀斑等情况。
7.青光眼和白内障。激素会增加它们的发病率。
8.精神症状,如兴奋、失眠、暴躁易怒等。不过停药后会缓解。
9.抑制免疫功能。它治疗类风湿的作用之一就是抑制免疫功能。会诱发或加重感染。
虽然激素有这么多的副作用,但是它的治疗作用目前无可替代。很多时候又不能不用。所以我们要严格遵循使用适应症,积极预防副作用。希望这些能给大家带来帮助。
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关注刘医生谈骨论筋享健康人生5. 痛风长期吃苯溴马隆有什么副作用?
无论在发展中国家还是发达国家,高尿酸血症(hyperuricimia,HUA)和痛风的患病率逐年增加,因此,导致的死亡率亦不断增高。据估计,我国普通人群高尿酸血症的患病率大约为10%,与糖尿病患率相当;我国沿海和经济发达地区高尿酸血症的患病率达20%。来自2007~2008年美国健康和营养调查的结果显示,5.9%的美国男性和2%的美国女性患有痛风。高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础,可以影响机体多个脏器的功能,也是多种代谢相关性疾病和心血管事件(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)发生、发展的独立危险因素。临床上,高尿酸血症和痛风患者往往伴有其他疾病,包括高血压、慢性肾脏疾病、肥胖和心血管疾病等。
国家药品不良反应监测数据库分析显示,苯溴马隆的严重不良反应中肝损害问题比较突出。根据国内药品不良反应监测及国外监管措施情况,食品药品监管总局组织开展了苯溴马隆的风险效益评估,认为苯溴马隆在我国治疗痛风或高尿酸血症的获益仍大于风险。
一、什么是苯溴马隆?
苯溴马隆是一种排尿酸药物,它是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收,以利于尿酸排泄,从而降低血中尿酸浓度的。临床上主要用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期的治疗。
上世纪70年代苯溴马隆首先在法国上市,2003年国际上报道了该药严重肝毒性后,陆续在一些国家撤市,目前苯溴马隆在德国和日本、新加坡等一些亚洲国家使用。我国上市的苯溴马隆主要是片剂和胶囊剂,规格为50mg。2004 年1月1日至2013年12月31日,国家药品不良反应监测数据库中收到苯溴马隆药品不良反应/事件报告 533 例,不良反应/事件主要为胃肠系统损害、皮肤及其附件损害、全身性损害、肝胆系统损害、泌尿系统损害等。
二、苯溴马隆的作用机制
人体内尿酸的排泄主要通过肾脏、胃肠道等途径排出体外,其中约70%的尿酸是经肾脏排泄的。尿酸盐阴离子转运蛋白(urate anion transporters 1,URAT1)是一个重要的肾脏尿酸盐转运体,主要位于肾皮质近曲小管的上皮细胞刷状缘,主要参与尿酸在肾近曲小管的重吸收。URAT1抑制剂通过抑制肾脏URAT1对尿酸重吸收作用,增加尿酸排泄,控制血尿酸水平的效果显著。苯溴马隆为苯骈呋喃衍生物,具有抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸排泄,降低血中尿酸浓度,是一种强有力地促进尿酸排泄药物。
三、肝损害病例报告情况
1.在533例报告中涉及肝损害报告28例(占5.25%),不良反应表现主要为肝功能异常14例次、肝细胞损害9例次,肝酶升高2例次、肝炎2例次、谷丙转氨酶升高2例次、谷草转氨酶升高1例次、肝区疼痛1例次。
其中,用药人群28名患者,男性26人,女性2人;平均年龄 59.55±14.84岁,45岁以下7例,45-64岁11例,65岁及以上9例,年龄不详1例。
2.用药情况分析
(1)用法用量
28例患者均为口服用药,26例用药剂量在用药说明书规定范围,50mg/次,1次/日;仅2例为超说明书用药,分别为100mg/次和150mg/次。
(2)用药时间
用药10天以内的14例,11-30天7例,30天以上7例,多数肝损害病例(75%)报告发生于用药1个月之内。
(3)合并用药
28例肝损害报告中有10例存在合并用药并用药物主要涉及秋水仙碱、别嘌醇、洛芬待因、吲哚美辛、泼尼松、甲氨蝶呤、辛伐他汀、阿托伐他汀、来氟米特、甲磺酸倍他司汀、尿毒清颗粒、肾石通颗粒等。在这些并用药物中,别嘌醇、吲哚美辛、辛伐他汀、阿托伐他汀、来氟米特、尿毒清颗粒、肾石通颗粒亦存在肝损害风险。
3.肝损害程度
根据国家药品不良反应监测中心制定的肝损害药品不良反应判定评价标准(轻度肝损害:ALT 异常伴 1×ULN<TB≤5×ULN,病人无症状或仅有轻微症状;重度肝损害:ALT≥10×ULN,伴5×ULN<TB≤10×ULN,病人出现明显肝损害症状和体征),对28例肝损害病例进行了分类,轻度肝损害16例,重度肝损害3例,无法分级的9例,无肝衰竭病例。
4.典型病例
男性患者,67岁,因痛风服用苯溴马隆片、碳酸氢钠片一个月,自行停药2周后出现全身乏力,食欲不振,厌油腻,尿色深黄。1周后,患者感觉症状加重,自行口服吗丁啉1粒,上述症状较前加重,患者到医院检查:肝功能:ALT:1257U/L,AST:797U/L,TBIL:134.7umol/L,DBIL:102.6umol/L,γ-GGT:375U/L,AKP:128U/L,TBA:135.2umol/L,诊断为药物性肝炎。给予复方甘草酸苷注射液等药物抗炎保肝治疗后,肝功能恢复正常。(摘自国家食品药品监督管理局药品不良反应信息通报(第 65 期))
四、苯溴马隆其他不良反应:
苯溴马隆不良反应还涉及肝胆系统 、运动系统 、循环系统等。主要表现为恶心、呕吐、乏力 、腹痛、腹泻、黄疸 、肝损害、关节红肿 、疼痛 、与华法林合用导致出血、INR升高、皮疹、瘙 痒、尿频、尿急、头昏、眩晕、共济失调、咳嗽、咳痰、肺泡出血以及眼部发痒、异物感、结膜充血等症状。
1.停药接受治疗后
18例患者均对症处理治疗,其中17例停用苯溴马隆,1例急性痛风行关节炎患者症状稳定后减量继续使用,6例肝胆系统损害中,3例死亡,1例痊愈,2例缓解。除肝胆系统损害外,其余系统损害均治愈,转归较好,治疗时间不等,最短2d,最长3月。
五、男女比例
苯溴马隆ADR/ADE性别比例统计发现,男性明显多于女性,可能与HUA发病率男性高于女性,男性使用苯溴马隆的基数更大有关。
六、用药时间越长,损害程度越严重。
苯溴马隆可致严重的肝脏损害,且有致死性报道。CFDA数据显示多数肝损害病例 (75 )发生在1月内,而综述结果显示致死性肝衰竭发生在用药第11周~5月后,可能意味着用药时间越长,肝损害程度越严重,预后越差。综述还显示苯溴马隆存在致严重肾损害的案例,可能是由于尿酸排泄过快,导致肾小管高浓度尿酸析出结晶致肾损害。建议长期用药者应定期复查肝功能,当出现食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠感、腹痛、腹泻、发热,尿液、巩膜、皮肤 黄染等,应及时咨询就诊。
用药小贴士:
1.用最小的有效药量
目前,药典及一些有关痛风的文献规定,苯溴马隆的剂量为每日50-100毫克,这个定量是从西方国家医书中转抄过来的,西方人多高大,平均体重远大于国人,所以用药量大。我国病人一般每日苯溴马隆25毫克,即可达到血尿酸下降的目的,约30%-40%的病人间日服25毫克也能维持血尿酸正常。
2.常监测血尿酸
血尿酸的浓度不但受药物的影响,还受饮食、机体代谢、肾脏排泄功能及气候、环境等诸多因素的左右,这些因素的变化都会影响血尿酸的升降,所以要经常测试血尿酸的水平,根据血尿酸的高低调整苯溴马隆的用量。监测血尿酸的间隔时间,在用药初期或调整药量时一般15-30天测试一次,待血尿酸基本稳定后适当延长检测时间。
3.不并用其他降尿酸药
一些痛风病人为了迅速降低过高的血尿酸浓度,常在用苯溴马隆的同时何用别嘌醇,其结果往往因血尿酸下降太快,引起“外转移性关节炎”发作,药物不良反应也明显增加。
4.合理用药
尿液中尿酸浓度与应用苯溴马隆的量和血尿酸水平呈正相关,用药量愈大、血尿酸愈高,尿液中尿酸浓度愈高,形成肾结石和尿酸盐阻塞排尿系统通道的可能性愈大。
5.多饮水
多饮水可淡化因服用苯溴马隆后尿液中出现的高浓度的尿酸,减少肾中尿酸盐对肾脏的损害。每日饮水量在2000-3000毫升为宜。
6.用药前检查肾功能
据统计数千痛风病例发现,肾脏功能下降者占70%以上,美国痛风病专家也发现,痛风合并肾病发生率很高。对这些肾功能损害严重的病人,一般不宜使用苯溴马隆,以免增加肾脏的负担,如需使用苯溴马隆,最好并用补肾健脾、活血化瘀、增强免疫功能的中成药。
注意事项:
苯溴马隆不能在痛风急性发作期服用,因为开始治疗阶段,随着组织中尿酸溶出,有可能加重病情。如果患者既往长期服用苯溴马隆,痛风急性发作,苯溴马隆则可以继续使用。孕妇、妊娠期妇女以及哺乳期妇女禁用。伴有肿瘤、放化疗患者均不宜使用苯溴马隆,不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。如果觉得我的文章对您有用,请分享给您的朋友并关注我们。您的支持便是我的动力!
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强直性脊柱炎是血清阴性脊柱关节病的一种,以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织,多见于青少年,其早期主要症状多为腰骶部不适或疼痛,随着病情发展,最终可导致关节及外周关节运动受限,严重影响患者的生活质量。因此,康复治疗对于强直性脊柱炎患者的功能恢复十分必要。
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适当运动:游泳是一项很有益的运动,可增加肌腱和韧带的柔韧性,所有的关节和肌肉都能得到锻炼,对于强直性脊柱炎患者是一种很好的运动方式。步行、骑车可增强心肺功能,防止或减轻脊柱和髋关节畸形,也是很好的选择。强直性脊柱炎患者最好避免剧烈运动及高强度的运动,如打网球、篮球、乒乓球等。
二、功能训练强直性脊柱炎患者早期进行适当功能锻炼,可增强患者颈椎、肩关节、腰椎、髋关节等全身关节的活动,改善脊柱及关节活动幅度。功能锻炼要有针对性,根据患者受累关节特点,进行相应的指导锻炼。每次锻炼患者耐受为宜,活动度以不引起第2天关节症状加重为限。活动前帮患者按摩松解椎旁肌肉、项背部肌肉韧带。如果活动后患者晨僵减轻,疼痛未加重,可逐渐增加运动量。
1. 胸廓运动
扩胸运动:两前臂收于胸前,双肘与肩平行,双手握拳并且拳心向下,平胸运动两次,然后两臂向两侧展开,向后振2次。接着左臂上举,右臂垂下,两臂尽量后振2次,再之后是右臂上举,左臂垂下,两臂尽量后振2次。站立位,双脚与肩同宽,双肘关节屈曲90度,双上肢尽量往后运动。
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目前类风湿关节炎的治疗,你要说中医,我帮不到你,我不懂中医,而且中医对于类风湿关节炎的治疗意义有多少,我还真的无法判断。我也见过很多在当地听信偏方最后导致关节致残再来就诊的时候,后悔不已的。
西医类风湿关节炎的规范化治疗时关键!
1、消炎止痛是基础,主要是非甾体抗炎药物,疼痛剧烈的时候,可以使用小剂量的激素。可以有效的控制炎症,减少关节疼痛不适,提高生活质量。但是,仅仅是止痛不能够有效的缓解病情,关节的破坏和致残仍在发生,所以,抗风湿的治疗才是关键。
2、抗风湿治疗时关键,主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶三个一线用药,这其中,甲氨蝶呤是最优先选择的药物;效果好,价格便宜。还有羟氯喹、正清风痛宁、环孢素等药物也是可以选择的。但是大家需要注意,抗风湿药物的起效时间都比较慢,一般需要1-2月才能起效,所有坚持治疗时关键。
当然随着免疫学的发作也有很多新的抗风湿药物有生物制剂,比如肿瘤坏死因子,益赛普、恩利等,小分子抑制剂,尚杰等,这些药物起效时间都很快,效果也很好,但是唯一不好的就是,贵。所有需要结合自身实际选择。
最后,想要您的母亲康复,建议当地大医院的风湿免疫科规律治疗,大部分患者是可以有效控制,完全缓解的。
4. 因为治疗类风湿疼痛?
刘医生谈骨论筋治疗类风湿性关节炎用激素有哪些危害
类风湿性关节炎的治疗方案中就包括糖皮质激素,也就是老百姓所害怕的激素药。虽然它有很多的副作用,但却是治疗类风湿不可缺少一种方案。在正规的医院,医生会严格控制激素适应症和剂量、疗程。但也不可避免的出现一些副作用。下面就给大家说一下。
类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种全身性慢性自身免疫性疾病。它的显著特点是四周关节的对称性、非特异性炎症。关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,破坏关节四周组织,最终导致关节畸形和功能障碍。有的患者伴有不同程度的全身表现。
它的主要症状:1.关节疼痛和肿胀。并且与气候、温度等有关系。2.晨僵现象。超过半小时。3.多个关节对称性发作。4.关节畸形和活动受限。5.关节外的表现。类风湿结节、心包积液、干燥综合征等。
对于它的内科治疗主要药物分为四类:1.非甾体类消炎镇痛药。2.改善病情的抗风湿药。3.糖皮质激素。4.植物药。
激素的副作用有哪些?激素具有抗炎作用、免疫抑制和抗过敏作用、抗毒作用和抗休克作用。但是它的副作用也很明显。
1.向心性肥胖。激素导致人体内的脂肪重新分布。四周脂肪减少,中心脂肪堆积,我们称之为向心性肥胖。也就是老百姓常说的满月脸水牛背。这对健康影响不大,并且在停药后可以恢复。
2.骨质疏松症。激素导致体内钙的大量流失,出现骨质疏松。这是大家所熟知的,如股骨头坏死。所以用激素时一般要加用补钙药。
3.胃溃疡。激素导致胃酸分泌增加,会增加胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率。严重的出现消化道出血,所以会和保护胃粘膜的药物一起用。
4.引起高血压、心律失常等。也能引起动脉硬化。
5.升高血糖。它会明显升高血糖,我们叫类固醇性糖尿病。
6.皮肤改变。会出现毛发增多,皮肤萎缩,瘀斑等情况。
7.青光眼和白内障。激素会增加它们的发病率。
8.精神症状,如兴奋、失眠、暴躁易怒等。不过停药后会缓解。
9.抑制免疫功能。它治疗类风湿的作用之一就是抑制免疫功能。会诱发或加重感染。
虽然激素有这么多的副作用,但是它的治疗作用目前无可替代。很多时候又不能不用。所以我们要严格遵循使用适应症,积极预防副作用。希望这些能给大家带来帮助。
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关注刘医生谈骨论筋享健康人生5. 痛风长期吃苯溴马隆有什么副作用?
无论在发展中国家还是发达国家,高尿酸血症(hyperuricimia,HUA)和痛风的患病率逐年增加,因此,导致的死亡率亦不断增高。据估计,我国普通人群高尿酸血症的患病率大约为10%,与糖尿病患率相当;我国沿海和经济发达地区高尿酸血症的患病率达20%。来自2007~2008年美国健康和营养调查的结果显示,5.9%的美国男性和2%的美国女性患有痛风。高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础,可以影响机体多个脏器的功能,也是多种代谢相关性疾病和心血管事件(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)发生、发展的独立危险因素。临床上,高尿酸血症和痛风患者往往伴有其他疾病,包括高血压、慢性肾脏疾病、肥胖和心血管疾病等。
国家药品不良反应监测数据库分析显示,苯溴马隆的严重不良反应中肝损害问题比较突出。根据国内药品不良反应监测及国外监管措施情况,食品药品监管总局组织开展了苯溴马隆的风险效益评估,认为苯溴马隆在我国治疗痛风或高尿酸血症的获益仍大于风险。
一、什么是苯溴马隆?
苯溴马隆是一种排尿酸药物,它是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收,以利于尿酸排泄,从而降低血中尿酸浓度的。临床上主要用于原发性和继发性高尿酸血症、各种原因引起的痛风以及痛风性关节炎非急性发作期的治疗。
上世纪70年代苯溴马隆首先在法国上市,2003年国际上报道了该药严重肝毒性后,陆续在一些国家撤市,目前苯溴马隆在德国和日本、新加坡等一些亚洲国家使用。我国上市的苯溴马隆主要是片剂和胶囊剂,规格为50mg。2004 年1月1日至2013年12月31日,国家药品不良反应监测数据库中收到苯溴马隆药品不良反应/事件报告 533 例,不良反应/事件主要为胃肠系统损害、皮肤及其附件损害、全身性损害、肝胆系统损害、泌尿系统损害等。
二、苯溴马隆的作用机制
人体内尿酸的排泄主要通过肾脏、胃肠道等途径排出体外,其中约70%的尿酸是经肾脏排泄的。尿酸盐阴离子转运蛋白(urate anion transporters 1,URAT1)是一个重要的肾脏尿酸盐转运体,主要位于肾皮质近曲小管的上皮细胞刷状缘,主要参与尿酸在肾近曲小管的重吸收。URAT1抑制剂通过抑制肾脏URAT1对尿酸重吸收作用,增加尿酸排泄,控制血尿酸水平的效果显著。苯溴马隆为苯骈呋喃衍生物,具有抑制肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸排泄,降低血中尿酸浓度,是一种强有力地促进尿酸排泄药物。
三、肝损害病例报告情况
1.在533例报告中涉及肝损害报告28例(占5.25%),不良反应表现主要为肝功能异常14例次、肝细胞损害9例次,肝酶升高2例次、肝炎2例次、谷丙转氨酶升高2例次、谷草转氨酶升高1例次、肝区疼痛1例次。
其中,用药人群28名患者,男性26人,女性2人;平均年龄 59.55±14.84岁,45岁以下7例,45-64岁11例,65岁及以上9例,年龄不详1例。
2.用药情况分析
(1)用法用量
28例患者均为口服用药,26例用药剂量在用药说明书规定范围,50mg/次,1次/日;仅2例为超说明书用药,分别为100mg/次和150mg/次。
(2)用药时间
用药10天以内的14例,11-30天7例,30天以上7例,多数肝损害病例(75%)报告发生于用药1个月之内。
(3)合并用药
28例肝损害报告中有10例存在合并用药并用药物主要涉及秋水仙碱、别嘌醇、洛芬待因、吲哚美辛、泼尼松、甲氨蝶呤、辛伐他汀、阿托伐他汀、来氟米特、甲磺酸倍他司汀、尿毒清颗粒、肾石通颗粒等。在这些并用药物中,别嘌醇、吲哚美辛、辛伐他汀、阿托伐他汀、来氟米特、尿毒清颗粒、肾石通颗粒亦存在肝损害风险。
3.肝损害程度
根据国家药品不良反应监测中心制定的肝损害药品不良反应判定评价标准(轻度肝损害:ALT 异常伴 1×ULN<TB≤5×ULN,病人无症状或仅有轻微症状;重度肝损害:ALT≥10×ULN,伴5×ULN<TB≤10×ULN,病人出现明显肝损害症状和体征),对28例肝损害病例进行了分类,轻度肝损害16例,重度肝损害3例,无法分级的9例,无肝衰竭病例。
4.典型病例
男性患者,67岁,因痛风服用苯溴马隆片、碳酸氢钠片一个月,自行停药2周后出现全身乏力,食欲不振,厌油腻,尿色深黄。1周后,患者感觉症状加重,自行口服吗丁啉1粒,上述症状较前加重,患者到医院检查:肝功能:ALT:1257U/L,AST:797U/L,TBIL:134.7umol/L,DBIL:102.6umol/L,γ-GGT:375U/L,AKP:128U/L,TBA:135.2umol/L,诊断为药物性肝炎。给予复方甘草酸苷注射液等药物抗炎保肝治疗后,肝功能恢复正常。(摘自国家食品药品监督管理局药品不良反应信息通报(第 65 期))
四、苯溴马隆其他不良反应:
苯溴马隆不良反应还涉及肝胆系统 、运动系统 、循环系统等。主要表现为恶心、呕吐、乏力 、腹痛、腹泻、黄疸 、肝损害、关节红肿 、疼痛 、与华法林合用导致出血、INR升高、皮疹、瘙 痒、尿频、尿急、头昏、眩晕、共济失调、咳嗽、咳痰、肺泡出血以及眼部发痒、异物感、结膜充血等症状。
1.停药接受治疗后
18例患者均对症处理治疗,其中17例停用苯溴马隆,1例急性痛风行关节炎患者症状稳定后减量继续使用,6例肝胆系统损害中,3例死亡,1例痊愈,2例缓解。除肝胆系统损害外,其余系统损害均治愈,转归较好,治疗时间不等,最短2d,最长3月。
五、男女比例
苯溴马隆ADR/ADE性别比例统计发现,男性明显多于女性,可能与HUA发病率男性高于女性,男性使用苯溴马隆的基数更大有关。
六、用药时间越长,损害程度越严重。
苯溴马隆可致严重的肝脏损害,且有致死性报道。CFDA数据显示多数肝损害病例 (75 )发生在1月内,而综述结果显示致死性肝衰竭发生在用药第11周~5月后,可能意味着用药时间越长,肝损害程度越严重,预后越差。综述还显示苯溴马隆存在致严重肾损害的案例,可能是由于尿酸排泄过快,导致肾小管高浓度尿酸析出结晶致肾损害。建议长期用药者应定期复查肝功能,当出现食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠感、腹痛、腹泻、发热,尿液、巩膜、皮肤 黄染等,应及时咨询就诊。
用药小贴士:
1.用最小的有效药量
目前,药典及一些有关痛风的文献规定,苯溴马隆的剂量为每日50-100毫克,这个定量是从西方国家医书中转抄过来的,西方人多高大,平均体重远大于国人,所以用药量大。我国病人一般每日苯溴马隆25毫克,即可达到血尿酸下降的目的,约30%-40%的病人间日服25毫克也能维持血尿酸正常。
2.常监测血尿酸
血尿酸的浓度不但受药物的影响,还受饮食、机体代谢、肾脏排泄功能及气候、环境等诸多因素的左右,这些因素的变化都会影响血尿酸的升降,所以要经常测试血尿酸的水平,根据血尿酸的高低调整苯溴马隆的用量。监测血尿酸的间隔时间,在用药初期或调整药量时一般15-30天测试一次,待血尿酸基本稳定后适当延长检测时间。
3.不并用其他降尿酸药
一些痛风病人为了迅速降低过高的血尿酸浓度,常在用苯溴马隆的同时何用别嘌醇,其结果往往因血尿酸下降太快,引起“外转移性关节炎”发作,药物不良反应也明显增加。
4.合理用药
尿液中尿酸浓度与应用苯溴马隆的量和血尿酸水平呈正相关,用药量愈大、血尿酸愈高,尿液中尿酸浓度愈高,形成肾结石和尿酸盐阻塞排尿系统通道的可能性愈大。
5.多饮水
多饮水可淡化因服用苯溴马隆后尿液中出现的高浓度的尿酸,减少肾中尿酸盐对肾脏的损害。每日饮水量在2000-3000毫升为宜。
6.用药前检查肾功能
据统计数千痛风病例发现,肾脏功能下降者占70%以上,美国痛风病专家也发现,痛风合并肾病发生率很高。对这些肾功能损害严重的病人,一般不宜使用苯溴马隆,以免增加肾脏的负担,如需使用苯溴马隆,最好并用补肾健脾、活血化瘀、增强免疫功能的中成药。
注意事项:
苯溴马隆不能在痛风急性发作期服用,因为开始治疗阶段,随着组织中尿酸溶出,有可能加重病情。如果患者既往长期服用苯溴马隆,痛风急性发作,苯溴马隆则可以继续使用。孕妇、妊娠期妇女以及哺乳期妇女禁用。伴有肿瘤、放化疗患者均不宜使用苯溴马隆,不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。如果觉得我的文章对您有用,请分享给您的朋友并关注我们。您的支持便是我的动力!
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